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科普｜重视肺康复锻炼，提高生活质量

2023-08-07 15:58:59来源：东方网

慢性呼吸道疾病是危害人类健康的常见病之一，会对患者的生活质量、身体健康、生命安全等产生不同程度的影响。尤其是受新冠、流感等呼吸道疾病的不断侵袭，也引起更多群体的特别关注，呼吸专家们建议群众能通过全面运动方式增强自身体质及免疫力。而慢性呼吸道疾病患者会长期受到疾病的困扰，使部分患者“害怕”锻炼，担心病情加重。对此，还需在慢性呼吸道疾病患者肺康复锻炼知识方面进行针对性的宣传与讲解，便于群众及患者能有正确认识，能通过正确的运动与训练缓解患者病情严重程度。

一、什么是肺康复锻炼

(相关资料图)

肺康复锻炼是以运动训练为核心，所包括的内容较多，如：行为改变、健康教育等，有助于患者长期养成良好的行为习惯、运动习惯、生活习惯等，能明显地改善慢性呼吸道疾病患者的身体状况，随着患者运动耐力的提高，心理状态也发生较明显的变化，有助于帮助患者改善生活质量。

二、肺康复锻炼适合人群

肺康复锻炼更适合患有慢性呼吸道疾病的人群，患病后有呼吸困难、排痰困难、活动受限等，均能通过肺康复锻炼使患者的病情得到明显的缓解。或者是对一些中度至重度慢性阻塞性肺疾病、慢阻肺急性加重出院后的患者进行针对性、专业性锻炼。

三、肺康复锻炼的具体项目

肺康复锻炼的主要项目包括呼吸肌力锻炼、耐力训练、抗阻训练，也在训练的过程中考虑到患者自身的综合情况，会在心理干预、营养支持、戒烟管理等方面给予相应的干预，最终帮助患者缓解病情、改善症状、增强免疫力，提高生活质量。建议从以下几点分析：

气道廓清技术：俗称排痰技术。主要是帮助痰液粘稠不宜咳出的患者进行锻炼。有二种方法，一种是人工拍背，患者取坐位身体前倾或侧卧位，需要家属配合，两手手指弯曲并拢，使掌侧呈空杯状，用手腕力量从患者肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁，并嘱患者配合用力咳嗽。每天二次，每次15-20分钟。

体位引流：主要是使处于高处的病变部位通过引流支气管开口向下排出。如：病变在肺上叶，可通过坐位或半卧位的方式，中腰间垫软枕或怀抱软枕，有利于痰液黏稠排出；如果病变部位是在肺中叶、下叶，建议取头低脚高位，枕头横立于床尾，能发挥支撑作用，床头垫高15-30cm；右侧病变则左侧卧位，左侧病变则右侧卧位。经患者体位的合理摆放，在体位引流的过程中配合拍背。此项训练需要注意的是避免在餐后进行，易出现恶心、呕吐等情况。尤其是对心力衰竭、高龄、极度衰弱、近期大咳血等患者不建议采用体位引流。

1. 缩唇呼吸：患者将嘴巴闭紧然后完全由鼻腔吸气，将空气吸入后，然后做出类似于吹口哨的嘴型，也就是缩唇，缓慢的将吸入的空气呼出，注意一定要缓慢的吸气，缓慢的呼气，患者可在心中默数吸气1.2.3 呼吸1.2.3.4.5.6，呼气时间大于吸气时间。

2. 腹式呼吸：将嘴巴闭紧，鼻吸气达到患者最大限度，吸气的同时腹部鼓起，然后嘴巴慢慢将气吐尽，吐气时将腹部瘪下去，注意慢吸慢呼，呼气时间大于吸气时间。有些患者坐着或站着难操作时，可以平躺进行锻炼，锻炼时将手放于腹部增加阻力，循序渐进完成这样效果会更好。

3. 呼吸操：以腹式呼吸为基础，对患者进行全身性的锻炼。通常情况下，在腹式呼吸时配合扩胸、弯腰、下蹲等动作，能明显地改善患者的肺功能，并持续增强患者的体力及耐力，身体免疫力受积极影响。如果患者在居家条件下训练，建议采用中医功法八段锦进行锻炼，配合呼吸，调节心肺功能，使心血管、呼吸系统等作用得到明显的改善，在呼吸功能锻炼的过程中还能活动关节与肌肉。

4. 气雾剂规律长期使用：气雾剂对于慢性阻塞性肺疾病的患者而言，是使他们病情改善的重要治疗方法之一，气雾剂可以之间将药物送达肺部，起效快，全身副作用少，但是有些患者往往很随意的使用，反而容易引发出其他的一些不良后果，气雾剂的使用要严格遵从医嘱，切勿擅自加大药物剂量；一定要坚待规范用药；不能有气促症状了使用，觉得这几天症状缓解了就停药；现在大部分的气雾剂里都含有激素成分，使用后一定要及时清水漱口，去除上咽部残留药物，避免出现咽喉不适；用药后装置也要用纸巾擦净吸入口，保持干燥，防止里面的药物受潮，影响药效。

四、肺康复锻炼注意事项

基于居家肺康复锻炼条件下，需患者能掌握自我监测方法，尤其是一些年龄较大的患者，在锻炼时需家属陪同，能推荐患者能准备小型指尖血氧仪，分别在运动前、运动后完成血压测量，并把每次锻炼时测出的具体数据详细记录，便于对患者进行周期性地训练。比如：患者锻炼时监测心率、指脉氧等数据，运动过程中心率在基础心率下增快20%范围内，指脉氧稳定，未出现明显的呼吸急促、胸闷等情况，可继续连续，也可适当增加锻炼强度。当患者锻炼一段时间后，机体适应能力明显增强，可增加些锻炼量或锻炼时长。相反，如果患者在锻炼过程中出现呼吸明显增快、心率加快＞130次/分、指末氧下降＜90%、测血压出现收缩压＞180mmHg、舒张压小于90mmHg时等情况还需患者立即暂停锻炼，建议在空旷的环境下休息10-20分钟，使不适症状逐渐缓解，必要情况下还需家属能及时联系医护，就医治疗，避免危害患者的生命安全。

此外，功能锻炼属于一项循序渐进的肺康复项目，不能急于一时的训练，因部分患者锻炼1-2周后未得到相应的效果，或是在锻炼过程中出现了几次轻微不适情况，就对功能锻炼失去信心。从医学临床治疗角度分析，大部分患者在进行功能锻炼时，周期往往需要2-3个月，此阶段需家属及亲友能给予患者鼓励，让患者保持坚持信心，主动配合治疗及锻炼，也有利于帮助患者恢复身体健康。

当然，肺康复训练阶段还需注意饮食健康，考虑慢性气道疾病患者自身情况，建议多进食一些高蛋白、富含维生素、高热量等食物。临床表明慢性气道疾病患者缺乏维生素D，还需患者能及时补充，也有助于疾病的恢复。忌烟酒、生冷、刺激性食物，不吃海鲜，少盐饮食，避免加重病情。

作者：上海市普陀区中心医院郝平

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